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Pruebas de sueño

LABORATORIO DE SUEÑO

El laboratorio de sueño es una unidad dotada de dormitorios y sála de control dirigido por un equipo de profesionales que registran el sueño y análizan las señales poligráficas de las personas que acuden a nuestro centro. En dicho laboratorio se realizan distintos exámenes como: Privaciones de Sueño, Poligrafía General o Respiratoria, Polisomnogramas Nocturnos Diagnósticos o de Titulación de la CPAPn, Titulación de la CPAPn mediante AutoCPAPn, Tratamiento de la Fobia al CPAPn, Test de Inmovilización Sugerida para pacientes con Piernas Inquietas, etc..

Para realizar estas pruebas el paciente pasará mañana, tarde o noche durmiendo en la unidad siendo monitorizado durante la exploración. Consta de dos dormitorios para pacientes y una zona de control donde permanece un enfermero especializado toda la noche supervisando el registro y al paciente.

Cada habitación es ocupada por un único paciente, que debe dormir solo, sin acompañante, salvo en casos de registro a niños pequeños que pueden ser acompañados por uno de los padres o adultos discapacitados acompañados por un familiar cercano. La unidad dispone de un servicio completo para la preparación y aseo del paciente.

POLIGRAFIA RESPIRATORIA DOMICILIARIA

¿Qué es y en qué consiste?

Como usted sabe por la información que ha recibido de su médico, existe la posibilidad de que padezca un trastorno respiratorio durante el sueño. Para confirmar esta sospecha diagnostica se ha considerado necesario la realización de una Poligrafíaa Respiratoria Domiciliaria.

Es el registro de la respiración, saturación de oxigeno, actividad cardiaca y ronquido durante la horas de sueño, colocando una serie de sensores que recogen dichos parámetros cardiorrespiratorios.

Preparación previa

Para su preparación es recomendable una higiene corporal previa y no utilizar cremas, no es necesario estar en ayunas y debe de tomar su medicación habitual a menos que por una causa concreta su médico le indique lo contrario. Conviene que venir con un acompañante que aprenda a colocar los sensores. Traerá consigo una camiseta bien ajustada de manga corta o tirantes para fijar sobre esta los electrodos de registro. Le tomaremos medidas para elaborar las cintas adhesivas de la respiración torácica y abdominal, el dedal para la pulsioximetría y las gafas nasales que controlan la respiración naso bucal. Tras enseñar al paciente y acompañante de uso de estos sensores, el paciente volverá a su casa.

Realización

Al llegar la hora de acostarse, el paciente se colocará los sensores y resto de electrodos para registrar la respiración, pulsioximetría, posturas en la cama, actividad cardiaca, ronquido, etc. y se los quitará a la mañana siguientes para traerlos a este Centro.

La duración de la exploración es durante toda la noche.

Riesgos típicos

Lo habitual es que no se produzca complicación alguna. A veces los pacientes pueden tener cierta dificultad para iniciar o mantener el sueño, por lo que ocasionalmente el responsable de la Unidad le puede proponer algún fármaco inductor del sueño.

POLISOMNOGRAFIA NOCTURNA EN CLINICA

¿Qué es un Polisonmograma o Video Polisomnograma? ¿En qué consiste?

El Polisomnograma es el estudio del sueño mediante el registro de la actividad electroencefalografía, los movimientos oculares, el tono muscular, la respiración, el nivel de oxígeno en la sangre, la actividad electrocardiográfica, la postura, los movimientos corporales y sonidos con video-audio y otras variables, que nos permiten investigar el sueño y sus trastornos.

Preparación previa

Para su preparación es recomendable una higiene corporal previa y no utilizar cremas, no es necesario estar en ayunas y debe de tomar su medicación habitual a menos que por una causa concreta su médico le indique lo contrario. Conviene que retire los objetos que lleve en brazos/piernas (anillos, relojes, pulseras). Ese día no debe dormir siesta. Vendrá cenado y con su medicación tomada como habitualmente lo hace. Se recomienda ingerir pocos líquidos durante la tarde y nada de alcohol, café, coca-cola, etc. No precisa acompañante. Traerá consigo unas zapatillas, un peine y si es posible un pijama de dos piezas con la chaqueta abierta por delante. Permanecerá en nuestro Centro hasta las 7 de la mañana aproximadamente. La prueba es indolora y puede moverse libremente en la cama durante el estudio.

Realización

El estudio se realizará acostado en una cama especial para ello. Previamente le fijaran electrodos en cuero cabelludo mediante un pegamento especial llamado colodio, sensores en cara, tórax y abdomen, así como pulsioximetro en un dedo de la mano. La habitación donde se hace el registro y usted duerme está monitorizada y controlada por una cámara de video y sonido. Durante todo el estudio será necesaria su colaboración.

La duración de la exploración es toda la noche

Riesgos típicos

Lo habitual es que no se produzca complicación alguna. A veces los pacientes pueden tener cierta dificultad para iniciar o mantener el sueño, por lo que ocasionalmente el responsable de la Unidad le puede proponer algún fármaco inductor del sueño. Al retirar los sensores puede quedar el cuero cabelludo manchado con pasta conductora o resto del pegamento que fija los electrodos.

ESTUDIOS EEG BAJO PRIVACION DE SUEÑO

¿Qué es y en qué consiste?

El electroencefalograma tras privación de sueño de la noche anterior es un registro de la actividad cerebral, de los movimientos oculares y del tono muscular que se hace para activar alteraciones que no se han visto al hacerle el Electroencefalograma en condiciones normales de vigilia. Sé puede hacer bien por la mañana, alrededor de las 8.30-9 horas hasta las 11 horas o bien después de comer, entre las 15.00-16 horas hasta las 18 horas. Durante el tiempo que dura la prueba el paciente estará acostado en cama pudiendo dormirse durante la prueba.

Preparación previa

En caso de ser adulto no debe dormir absolutamente nada la noche anterior. En caso de ser menor, nosotros le indicaremos el tiempo que debe estar despierto la noche anterior, en función de la edad de los pacientes. Debe desayunar o almorzar sin tomar café o cualquier otro excitante. Debe lavarse la cabeza sin aplicarse a continuación cremas, lacas o gominas. No debe ponerse ningún tipo de maquillaje. Traiga su pijama o ropa cómoda para dormir. Puede traer consigo su bolsa de aseo. En caso de tener algún informe médico o tratamiento, muéstrelo el día del estudio. Puede tomar su medicación como habitualmente lo hace, comunicándolo al llegar a nuestro centro. La duración de la exploración suele ser de unas 2-4 horas, dependiendo de la respuesta del paciente.

Si por alguna circunstancia no pudiera presentarse el día de la cita, le rogamos nos lo comunique con la mayor antelación.

Realización

El paciente acudirá al centro a las 8.30 de la mañana, se cambiará colocándose su pijama y el técnico de Sueño le preparará el montaje fijando los electrodos de registro de actividad cerebral (EEG), movimientos oculares (EOG), actividad muscular (EMG) y electrocardiograma (ECG). Una vez preparado se acostará en la cama del box de sueño invitándole a dormirse y comenzará el registro junto con la monitorización con video simultáneo. Electroencefalográfico es indoloro para el paciente. Transcurridas unas 2-3 horas y coincidiendo con el despertar del paciente, realizaremos algunas técnicas de activación cerebral, como la Hiperventilación y concluiremos el estudio. Posteriormente acordaremos la recogida o el envío de informe de los resultados.

Riesgos típicos

No existen riesgos para esta prueba. A veces los pacientes pueden tener cierta dificultad para quedarse dormido no siendo esto una limitación de la prueba. No existen contraindicaciones para la realización de estos estudios.

TEST DE INMOVILIZACION SUGERIDA (TIS)

¿Qué es y en qué consiste?

El Test de Inmovilización Sugerida (TIS) es una prueba de laboratorio de Sueño para estudiar el grado de malestar en las extremidades y los movimientos de piernas que sufre el paciente con Síndrome de Piernas Inquietas durante una hora de registro manteniendo al paciente tumbado en la cama boca arriba ligeramente incorporado y despierto. Una variante del TIS es el TIF (Test de Inmovilización Forzada) consistente en inmovilizar las piernas a la cama registrando la actividad muscular en ambos músculos tibiales anteriores durante una hora. Puede realizarse a distintas horas para observar las variaciones a lo largo del día del Síndrome de Piernas Inquietas En ocasiones, tras la realización del TIS o TIF, puede realizarse o no, el estudio Polisomnografico Nocturno durante toda la noche.

Los síntomas del SPI son más frecuentes durante la vigilia en reposo a última hora de la tarde y comienzo de la noche, por otra parte los síntomas sensitivos son más difíciles de evaluar y que los PLMV (Periodic leg movement vigilia) tienden a aparecer cuando el sujeto esta tumbado en la cama intentando permanecer en reposo.

¿Para qué sirve?

El propósito del SIT de cuantificar los síntomas síntomas sensitivos y motores del SPI durante la vigilia. El SIT puede ser usado como prueba de apoyo al diagnostico, para valorar la gravedad del SPI y la eficacia del tratamiento.

Preparación previa

Igual que para otras pruebas de sueño, es recomendable una higiene corporal previa y no utilizar cremas, no es necesario estar en ayunas y debe de tomar su medicación habitual a menos que por una causa concreta su médico le indique lo contrario. Conviene que retire los objetos que lleve en brazos/piernas (anillos, relojes, pulseras). Ese día no debe dormir siesta. Vendrá cenado y con su medicación tomada como habitualmente lo hace. Se recomienda ingerir pocos líquidos durante la tarde y nada de alcohol, café, coca-cola, etc. No precisa acompañante. Traerá consigo unas zapatillas, un peine y si es posible un pijama de dos piezas con la chaqueta abierta por delante. Acudirá a nuestro Centro a las 20.30 y permanecerá hasta las 7 de la mañana del día siguiente aproximadamente. La prueba es indolora y puede moverse libremente en la cama durante el estudio.

Realización

En el SIT se registra la actividad cerebral mediante el EEG, los movimientos oculares mediante el EOG y la actividad muscular mediante el EMG submentoniano y de extremidades. Con esta monitorización podemos controlar que el paciente esté despierto durante todo el examen.

Comenzamos alrededor de las 21 horas, se acuesta en la cama, con la cabecera levantada unos 45º, con los ojos abiertos y las piernas estiradas, registrándose durante 60 minutos. Durante el SIT se cuantifican los PLMs con los mismos criterios que en los PSGN incluyendo los de duración de hasta 10 segundos. El SPI grave de tener un PLMV de más de 40 PLMV/h. Los PLMV son más frecuentes en la segunda mitad de la prueba. Habitualmente, las disestesias aparecen en los dos primeros segundos tras el comienzo de la prueba. El grado de disestesias se evalúa cada 5 minutos con una escala analógica visual lineal de 100mm de longitud con los extremos de ninguna molestia en el izquierdo y máxima molestia en el derecho. El paciente marca con una línea vertical su nivel de molestias y se obtiene una puntación en razón a la medida de la marca. Se obtienen 12 valores pudiendo calcular el valor medio o marcador de malestar promedio y el valor de malestar máximo. Los valores van empeorando a lo largo del tiempo que dura el SIT y el malestar máximo se suele situar en la segunda mitad del test.

TEST DE LATENCIA MULTIPLE DE SUEÑO (TLMS)

¿Qué es y en qué consiste?

Es una prueba de sueño para la valorar la somnolencia y mide la tendencia del paciente a dormirse en una situación de tranquilidad. Realizamos 4 o 5 siestas de 20 minutos en el laboratorio, iniciando la primera a las 8 de la mañana, la segunda a las 10 horas, tercera a las 12 horas, cuarta a las 14 horas y quinta (si fuese necesaria) a las 16 horas. La noche anterior de la prueba se le hace un Polisomnograma para conocer la coexistencia de otras patologías de sueño y asegurarse que ha dormido al menos 6 horas.

¿Para qué sirve?

El TLMS se usa en aquellos pacientes con mucho sueño durante el día y para conocer el tiempo que tarda en dormirse y en entrar en fase REM. Normalmente se usa como ayuda para el diagnóstico de la narcolepsia y de las hipersomnias.

Preparación previa

La preparación antes del TLMS es fundamental para la realización del test. Los pacientes deben seguir un horario regular de sueño durante las dos semanas anteriores a la prueba, rellenando una agenda de sueño o documentado mediante actigrafía. Dos o tres semanas antes del TLMS, deberá suprimir toda la medicación que actúe y modifique el sueño, es decir, fármacos antidepresivos, ansiolíticos, hipnóticos, estimulantes, etc…. La retirada del tratamiento deberá ser propuesta y dirigida por los médicos responsables del tratamiento. En algunos casos, es recomendable una análisis de orina, que nos garantice que no existen sustancias toxicas en el paciente. El día anterior a la prueba, el paciente no tomará alcohol ni cafeína.

La noche previa al TLMS hay que realizar una polisomnografía nocturna (PSG), para investigar la coexistencia de otras patologías del sueño, así como su arquitectura, calidad y cantidad, debiendo haber al menos 6 horas de sueño previas al TLMS.

Igual que para la preparación del PSGN es recomendable una higiene corporal previa y no utilizar cremas, no es necesario estar en ayunas y debe de tomar su medicación habitual a menos que por una causa concreta su médico le indique lo contrario. Conviene que retire los objetos que lleve en brazos/piernas (anillos, relojes, pulseras).Vendrá cenado y con su medicación tomada como habitualmente lo hace. Antes de iniciar la primera siesta del TLMS, se le ofrecerá el desayuno y si precisará acompañante para distraerle y evitar que se duerma en los tiempos que median entre una siesta y otra. Traerá consigo unas zapatillas, un peine y si es posible un pijama de dos piezas con la chaqueta abierta por delante. Permanecerá en nuestro Centro desde las 22 horas para iniciar el Polisomnograma Nocturno hasta las 14 o 16.30 del día siguiente que terminará el TLMS. Ambas pruebas, Polisomnograma Nocturno (PSGN) y Test de Latencia Múltiple de Sueño (TLMS) son indoloras y puede moverse libremente en la cama durante el estudio.

Realización

Para la realización del TLMS El técnico en Registros de sueño le colocará unos electrodos en el cuero cabello que fijará con un adhesivo llamado colodio y que recogen la actividad cerebral (EEG), electrodos autoadhesivos alrededor de los ojos y una seria de sensores para medir el movimiento de los ojos (EOG), la actividad muscular en el mentón (EMG) y el ritmo cardiaco (ECG). El TLMS consiste en el registro de 4-5 siestas de unos 20 minutos que se realizará cada dos horas desde que se despierta de la PSG. El paciente se colocara en una cama de dormitorio, confortable, tranquilo y a oscuras. Se pide al paciente que debe estar tranquilo, en una posición cómoda con los ojos cerrados e intentando dormir. Entre las siestas al paciente no puede ni debe dormir y ni fumar, para lo que el acompañante le vigilará para en evitar la entrada en sueño.

El técnico y el médico revisan y controlan el registro midiendo la latencia de sueño (tiempo hasta que el paciente inicia el sueño) y si entra en fase REM. La latencia de sueño se define como la primera época de cualquier fase de sueño. Cuando el paciente se duerme en cualquier momento dentro de los 20 minutos, tenemos realizar 15 minutos de registro desde ese momento para finalizar el registro y para dar la oportunidad al REM de aparecer. Si el paciente no se duerme dentro de los 20 minutos entonces finaliza la siesta.

Riesgos típicos

Igual que con el Polisomnograma Nocturno, lo habitual es que no se produzca complicación alguna. A veces los pacientes pueden tener cierta dificultad para iniciar o mantener el sueño, por lo que ocasionalmente el responsable de la Unidad le puede proponer algún fármaco inductor del sueño. Al retirar los sensores puede quedar el cuero cabelludo manchado con pasta conductora o resto del pegamento que fija los electrodos.

TITULACION DE LA PRESION DE CPAPn

¿Qué es y en qué consiste?

El CPAP son las siglas en inglés de Continuous Pressure Airways Positive o Presión Positiva de Aire Continuo y es un dispositivo para insufla aire ( no oxigeno) a presión a través de una máscara nasal que se coloca en la nariz, o buco nasal que abarca nariz y boca que unida por una manguera a un compresor que impide que se cierre la vía aérea mientras la persona duerme.

La presión necesaria para producir esta apertura de la vía aérea es individual y por lo tanto deberá ser regulada durante toda una noche en el laboratorio de sueño o bien en el domicilio del paciente. Esta presión produce la eliminación inmediata de los ronquidos y apneas consiguiendo así un sueño continuo y reparador.

Cuando los pacientes precisen presiones muy elevadas por problemas pulmonares o cardiacos severos, se usará un dispositivo llamado BIPAP que usa distintas presiones para la inspiratoria e espiratoria.

Preparación previa

Son iguales que para la Poligrafía Respiratoria o el Polisomnograma Nocturno.

Realización

En el caso de realizar la titulación mediante AutoCPAPn domiciliario, el paciente acudirá a la hora y día de la cita, donde el técnico le explicará el funcionamiento del dispositivo, elegirá la mascarilla nasal, olivas nasales o mascarilla buco nasal que mejor se adapte. Pasará un tiempo usando la máquina de CPAPn y cuando nos aseguremos que conoce su manejo, se la llevará a casa para su uso durante tres noches al menos. En caso de hacer la titulación de la CPAPn con Poligrafía Respiratoria en su domicilio, recibirá una instrucción en el montaje de ambos equipos o bien si se trata de titulación de la CPAPn vigilada en clínica, se realizará el estudio ingresado en nuestro centro.

La CPAPn es un compresor que proporciona una presión de aire conducido a través de un tubo (tabuladura) y mascarilla que se aplica sobre la nariz logrando mantener abierta la vía aérea superior que en estos pacientes tiende a colapsarse durante el sueño. Esta presión de aire no es igual para todos, y tiene que ser ajustada para cada individuo. La presión correcta es aquella que consigue eliminar el ronquido y la mayoría de las apneas e hipoapneas. Las presiones que suelen usarse van desde 4 cts. de agua hasta 14.

Riesgos típicos:

El uso de la CPAPn puede provocar algunos efectos secundarios frecuentes pero generalmente leves y transitorios, que no obligan a retirar el tratamiento. Suelen aparecer en los primeros días de uso y mediante un control por parte del médico pueden subsanarse y evitar el abandono del tratamiento.

Los más frecuentes suelen ser: la congestión o sensación de taponamiento nasal, alguna lesión en el caballete de la nariz por presión de la mascarilla, sequedad bucal o de faringe, conjuntivitis, ruido de la máquina, cefaleas, sensación de aire frio, dolor torácico, meteorismo, etc… Todos ellos pueden ser tratados y el paciente continuar el tratamiento con la CPAPn.

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